3例心梗病人：一个出院，一个心衰，一个猝死，4个因素很关键

发布日期：2024-11-18 16:09 点击次数：62

医院的急诊室，不仅是医院人员救死扶伤的“主战场”，还是开展医疗健康教育的“活教材”，发生过许多悲欢离合的故事。急诊室的患者里面，不少是心血管疾病发作实施急救的。

心血管类疾病，再加上脑血管类疾病，这两个抱团扎堆，已成为我国居民因病致死率最高的恶疾。心血管类疾病典型的是心梗，发病路径多见于：

动脉粥样硬化——血管出现斑块——心血管严重狭窄——供血不足——心肌缺血——心脏因缺氧绞痛——斑块加剧狭窄或破裂——出现血栓——堵塞血管出现心梗。

心梗不及时处置，拖延过久，很可能引起猝死。

某地三甲医院在数天时间里，先后抢救3例心梗病人，结果大不相同：一位病情受控，两周后出院；一位出现心衰，需要住院观察；一位确认猝死，不幸离世。是什么导致了不同的结果？

患者老周，72岁男性，晚饭后外出散步，回家后心前区发疼，老伴立即向医院上班的女婿电话咨询，女婿很快叫来救护车，在救护车上就紧急服用药物，在急诊室开展冠脉造影检查，研判病情需要植入支架，家属很快同意并实施，老周转危为安，2周后出院。

患者老罗，58岁男性，私营企业主，每天十分繁忙，连续几天感到牙疼和背痛，以为是上火不适，吃了消炎药不见好转，反而有心衰的表现，紧急送医后发现，拖得比较久，打通血管后情况仍不理想，只好在重症监护室观察。

患者大郑，46岁男性，公司管理人员，经常熬夜加班，一天晚上感觉胸闷难受，含服了缓解性药物后，不久病情加重，眼前发黑，在家人劝说下上床休息，几个小时后出现呼吸不畅、低压的问题，家人情急下开私家车送医，大郑在车上就不省人事了，到医院后还没来得及实施支架手术，就不幸去世。

这是某三甲医院抢救心梗患者的缩影，每个病例病情轻重不同、自我预判不同、家人重视程度不同、临机处置和用药不同，就出现了截然不同的结局。

只要是符合条件的医院，都开通了胸痛或卒中“绿色救护通道”，既反应出心梗病情凶险，也折射出患者数量不少，更提示心梗的抢救要争分夺秒。

心梗的临床抢救，公认有6个小时“黄金抢救期”，在这个时间内越早获得正确诊断和处置，有很大希望能救回来，后遗症也比较较少，一旦超过6小时，意味着心肌细胞坏死超过70%以上，救治难度大大增加，如果超过12个小时，希望就很小了。

那么，这3个典型的病例，能看出心梗发生后，有哪些因素会决定病情快慢和预后好坏？具体是4个：

1、从堵塞部位看，心脏有3条大血管，前降支血管是最大的，这条出现堵塞，意味着更危重，即使确诊是前降支血管堵塞，堵塞部位不同，病情也不同。堵在开口处，也就是血管近端，比中间段更严重，堵在中间段比远端要严重。

2、从抢通时间看，临床上很多心梗患者，造影发现堵的位置是差不多的，为什么预后大不相同？很可能是血管抢通时间的差异，越早抢通越会转危为安，越晚则越被动，从发病到救治，尽量不要超过6小时。

3、从侧支循环看，有的心梗患者可能离医院比较远，路上耗费时间多一些，但也成功救过来了，很大原因是在心脏大血管堵住后，侧支循环可以帮助供血，减缓了心肌细胞坏死的速度。越是老年人，越可能有侧支循环，这是身体自我备份的救急方式。相反，如果中青年人没有侧支循环，心梗反而更严重。

4、从重视程度看，这是非常关键的救命招数，包括本人重视、家人重视、周边的人重视。所有患者都不知道心梗是堵在哪条血管，什么时候发生，但可以努力预防，从健康饮食、运动、控重、戒烟、戒酒、拒绝熬夜等做起，而且重视心脏发出的异常信号，发现不对及时就诊，没有误判和拖延。

40—50岁以上的中老年人，要避免心脑血管类疾病，一定要重视8个身体生理指标，关注8类异常信号：

8个身体指标是：

体重指数不超过28，要低于24最好；

心率不超过90次/分，静息状态下60—80次/分最好；

血压不超过140/90mmHg，要低于120/80mmHg；

血糖不超过7.0mmol/L，要低于6.1mmol/L，随机血糖不高于11.1mmol/L；

低密度胆固醇不超过3.4mmol/L，要低于2.6mmol/L，高危人群还要更低；

甘油三酯不超过2.3mmol/L，要低于1.7mmol/L；

尿酸，男性低于416μmol/L，女性低于357μmol/L；

同型半胱氨酸不超过15μmol/L，要低于10μmol/L。

8个异常信号是：

半夜憋气把自己闹醒；身体在活动时感到胸闷不适；出现反复不明的心慌心悸；经常心烦意乱且尿频；老是感到乏力没精神；莫名大汗或盗汗；出现眼前发黑的现象；牙痛或肩背疼痛没有缓解。